Leucémie lymphoïde chronique
Résumé Clinique
La patiente présente une leucémie lymphoïde chronique (LLC), pathologie hématologique maligne caractérisée par l'accumulation de lymphocytes B matures monoclonaux dans le sang, la moelle osseuse et les organes lymphoïdes. Chez cette patiente de 65 ans, le diagnostic a été évoqué devant une hyperlymphocytose persistante, des adénopathies et des symptômes B (perte de poids, sueurs). Le diagnostic repose sur l'immunophénotypage (score de Matutes) montrant l'expression de CD5, CD19 et CD23. La prise en charge initiale en médecine générale consiste en une évaluation du stade de Binet. Les diagnostics différentiels incluent les lymphomes indolents, les infections virales chroniques et les réactions lymphoïdes. Le pronostic dépend de la cytogénétique (del 17p, mutation TP53) et du stade clinique. Le traitement n'est pas systématique et ne se justifie qu'en cas de stade évolutif (B ou C de Binet) ou de symptômes B invalidants, reposant sur des thérapies ciblées (inhibiteurs de BTK ou de BCL-2) plutôt que sur la chimiothérapie conventionnelle.